[더밸류뉴스=김도하 기자]

AIA생명(대표 촹 네이슨 마이클)이 대규모 언어모델(LLM) 기반 인공지능(AI) 광학문자인식(OCR) 기술을 고도화하여 보험사기 의심 사례를 적발하는 성과를 거두었다. 이는 AI OCR과 데이터 분석의 결합을 통해 문서 위·변조 및 비정상 청구 패턴을 자동 감지하고 소비자 보호를 강화한 결과이다.

AIA생명이 LLM 기반 AI OCR 기술 고도화로 보험사기 의심 사례를 적발했다. [사진=AIA생명]

AIA생명은 LLM 기반 AI OCR 기술 고도화로 보험사기 의심 사례를 적발했다고 1일 밝혔다.

지난 8월 도입한 이 시스템은 입원·수술·골절 등 소액 보험금 청구 시 병원 서류를 촬영하면 청구에 필요한 주요 정보를 자동으로 인식하고 입력하는 기능을 제공했다. 이를 통해 비정형 문서까지 인식하여 보험금 지급 속도를 높였으며 최근에는 보험사기 탐지 영역으로 확장했다.

이번에 AIA생명이 적발한 사례는 회사에 접수된 일부 보험금 청구 건의 진단서에서 일반적인 양식과 다른 비정상적인 패턴이 AI 시스템에 의해 자동으로 감지되면서 시작됐다.

AIA생명은 LLM 기반 AI OCR 솔루션을 도입해 진단서에 기재된 정보를 자동으로 추출하고 이를 검증하는 방식을 적용하고 있다. 이 과정에서 보험금 청구 서류의 진단 정보 일치 여부, 제출 서류의 진위 확인, 부정 청구 패턴 분석 등이 동시에 이루어진다.

이어 확인된 이상 징후에 대해 내부 심사를 거쳐 사실관계를 검토하여 부정 청구가 의심되는 정황을 수사기관에 공유했다. 이후 마산 소재 경찰서 수사 결과 타인의 의료기록을 가족 명의 서류로 악용하여 여러 보험사에서 보험금을 부정 청구한 보험설계사의 사기 시도가 확인됐다.

AIA생명은 이번 사례를 통해 AI 기반 OCR 기술이 서류 입력 업무 자동화를 넘어 문서 위·변조 및 비정상 청구 패턴을 조기에 발견하여 보험사기를 예방하는 등 고객 권익 보호에 실질적인 역할을 할 수 있음을 확인했다.

오성준 AIA생명 고객총괄본부 운영부문장은 “AIA생명은 LLM 기반 AI OCR 솔루션을 활용하여 ‘더 빠르게, 더 정확하게, 더 공정하게’ 보험금을 지급함과 동시에 보험사기를 선제적으로 차단해 고객분들의 자산을 더욱 안전하게 보호할 수 있도록 노력하겠다”고 말했다.

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